Помощь первая при коме

Êîìà — ýòî èçìåíåííîå ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ, ñ ìàêñèìàëüíûì òîðìîæåíèåì âñåõ ôóíêöèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ñåðüåçíûìè íàðóøåíèÿìè â äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà â öåëîì. Êîìà èçâåñòíà åùå ñî âðåìåí Äðåâíåãî Ðèìà, òàì åå íàçûâàëè «ãëóáîêèé ñîí», à ñ ôðàíöóçñêîãî êîìà ïåðåâîäèòñÿ êàê «ñïÿ÷êà».

Äàííîå ñîñòîÿíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àñòè÷íîé, à ÷àùå ïîëíîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, âûïàäåíèåì èëè îòñóòñòâèåì ðåôëåêñîâ è ðàññòðîéñòâîì âñåõ ñèñòåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè ó áîëüíûõ. Îáóñëàâëèâàåòñÿ ýòî íàðóøåíèåì ìåæíåéðîííûõ ñâÿçåé â ãîëîâíîì ìîçãå. Òàêîé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íå ïîçâîëÿåò ÖÍÑ ïîëíîöåííî ðåãóëèðîâàòü äåÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà.

Ïðè÷èíû êîìû

Ê ôàêòîðàì, âûçûâàþùèì ýòî îïàñíîå ñîñòîÿíèå, îòíîñÿòñÿ:

  1. Áîëåçíè âûñøåé íåðâíîé ñèñòåìû (îïóõîëåâûå ïðîöåññû, âîñïàëåíèÿ, ñîñóäèñòûå è ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ).
  2. Ñèòóàöèè äëèòåëüíîé ãèïîêñèè, êîòîðûå ìîãóò ñîïðîâîæäàòü áîëåçíè è íåðâíîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíèçìà, íàñëåäñòâåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ.
  3. Äèñáàëàíñ ãîðìîíàëüíîãî îáìåíà: ñàõàðíûé äèàáåò, áîëåçíè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïî÷åê è ïå÷åíè.
  4. Òðàâìû, ñîòðÿñåíèÿ, îáìîðîæåíèÿ, òåïëîâûå óäàðû, ïîðàæåíèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì.
  5. Ìàññèâíûå òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ â òêàíÿõ îðãàíèçìà: ñèëüíûå èíòîêñèêàöèè, îòðàâëåíèÿ ÿäàìè, àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè, ñåïñèñ.
  6. Ýïèëåïñèÿ è äðóãèå ñóäîðîæíûå ñîñòîÿíèÿ.
  7. Òÿæåëûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû.

Ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè ïî Ìîñêâå è Ìîñêîâñêîé îáëàñòè çà 2015 ãîä, êîìàòîçíûå ñîñòîÿíèÿ íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå áûëè âûçâàíû â 58% ñëó÷àåâ — èíñóëüòîì, èíòîêñèêàöèåé íàðêîòè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè â 14%, ãèïîãëèêåìèåé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå â 6%, ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè â 3%, àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèåé â 2%, ïî íåâûÿñíåííûì ïðè÷èíàì êîìà âîçíèêëà â 17% ñëó÷àåâ.

Ñèìïòîìû

 ðàçâèòèè êîìû ïðèíÿòî âûäåëÿòü ïðåêîìó è 4 ñòàäèè ýòîãî ñîñòîÿíèÿ.

  • Ïðåêîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ îãëóøåííûì è ñïóòàííûì ñîçíàíèåì, äåçîðèåíòàöèåé â ïðîñòðàíñòâå, ðå÷åâûì è äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, àêòàìè àãðåññèè. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó÷àùåííîå äûõàíèå, ÷àñòûé ïóëüñ, ïîäúåì ÀÄ. Âñå îñíîâíûå ôóíêöèè è ðåôëåêòîðíàÿ äåÿòåëüíîñòü â íîðìå.
  • Ïåðâàÿ ñòàäèÿ êîìû — ó ÷åëîâåêà â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè â îòâåò íà ÷ðåçìåðíîå áîëåâîå ðàçäðàæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Ðåôëåêñû ñîõðàíÿþòñÿ. Ñåðäå÷íàÿ è äûõàòåëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü â ïðåäåëàõ íîðìû èëè èìåþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûå íàðóøåíèÿ.
  • Âòîðàÿ — äâèãàòåëüíûõ ðåàêöèé óæå íåò, ðåôëåêñû ðåçêî ñíèæåíû, íàðóøåíû: ãëîòàíèå, äûõàíèå, ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü.
  • Òðåòüÿ ñòåïåíü õàðàêòåðèçóåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè âî âñåõ ñèñòåìàõ îðãàíèçìà, íàáëþäàåòñÿ âûïàäåíèå æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: ïàäàåò òåìïåðàòóðà òåëà, óðåæàåòñÿ ïóëüñ, ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ ðåäêèì è àðèòìè÷íûì, òîíû ñåðäöà ãëóõèìè.
  • ×åòâåðòóþ ñòåïåíü åùå íàçûâàþò «çàïðåäåëüíîé»: êëèíè÷åñêè àêòèâíîñòè ìîçãà âîîáùå íå íàáëþäàåòñÿ, òåì íå ìåíåå ýòî ñîñòîÿíèå íå îòíîñÿò ê íåîáðàòèìûì, òàê êàê èçâåñòíû ñëó÷àè âûõîäà èç êîìû 4 ñòåïåíè è ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ïàöèåíòà.

Îöåíèâàÿ ñîñòîÿíèå òàêèõ áîëüíûõ, äîêòîðà èñïîëüçóþò ñïåöèàëüíóþ áàëëüíóþ ñèñòåìó îöåíêè — øêàëó Ãëàçãî, â íåé èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ãðàäàöèè ðåàêöèè ëþäåé íà ñâåò, ÷óæóþ ðå÷ü è âûðàæåííîñòü äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé. Âàæíóþ ðîëü äëÿ ïîëíîé õàðàêòåðèñòèêè áîëåçíè èìååò âíåøíèé âèä ïàöèåíòîâ. Êàê ïðàâèëî, êîæíûå ïîêðîâû ó íèõ õîëîäíûå è áëåäíûå, ñóõèå èëè ïîêðûòûå õîëîäíûì ïîòîì. Òùàòåëüíî îñìàòðèâàþòñÿ áîëüíûå íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ àñèììåòðèè ëèöà, ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé. Çðà÷êè ó ïàöèåíòîâ, êàê ïðàâèëî, ðàñøèðåííû è ïëîõî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Îñëîæíåíèÿ

Ïîñëåäñòâèÿ êîìû ìîãóò áûòü óãðîæàþùèìè — ýòî ïîëíàÿ îñòàíîâêà äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, êîëëàïñ, îòåê ëåãêèõ. Ðâîòà â ýòîò ïåðèîä ìîæåò ïîïàñòü â äûõàòåëüíûå ïóòè è ñòàòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè, ìî÷à, êîòîðàÿ çàäåðæèâàåòñÿ â ìî÷åâîì ïóçûðå, ìîæåò ïðèâåñòè ê åãî ðàçðûâó. Êîìà ÷ðåâàòà ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîé è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå

Äëÿ óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ íåîáõîäèìî óñòàíîâèòü òî÷íóþ ïðè÷èíó, âûçâàâøóþ ðàçâèòèå êîìû. Äëÿ ýòîãî âðà÷ ñòàðàåòñÿ ñîáðàòü òî÷íûé àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, áåñåäóÿ ñ åãî ðîäñòâåííèêàìè è áëèçêèìè. Âûÿñíÿþòñÿ âîçìîæíîñòè ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðèñòðàñòèÿ ê íàðêîòè÷åñêèì ñðåäñòâàì èëè àëêîãîëþ, óñëîâèÿ òðóäà (ðàáîòà íà âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâàõ), êîíòàêòû ñ ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè è ò.ä.

Åñëè ïðè îñìîòðå áîëüíîãî çàìå÷åíà æåëòóøíîñòü, ýòî ìîæåò óêàçûâàòü íà ïå÷åíî÷íûé õàðàêòåð êîìû, ðåçêàÿ áëåäíîñòü è ñèíþøíîñòü êîæè ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü êîìó, ðàçâèâàþùóþñÿ íà ôîíå îáèëüíîé âíóòðåííåé êðîâîïîòåðè. Ïî çàïàõó äûõàíèÿ áîëüíîãî âðà÷ ìîæåò çàïîäîçðèòü êîìó, âûçâàííóþ ñàõàðíûì äèàáåòîì (çàïàõ àöåòîíà), àëêîãîëüíóþ êîìó (çàïàõ ïåðåãàðà), óðåìè÷åñêóþ (çàïàõ ìî÷è), ïå÷åíî÷íóþ (çàïàõ «ñûðîãî ìÿñà»).

Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íàçíà÷àþòñÿ àíàëèçû êðîâè, ìî÷è, ïî ïîêàçàíèÿì êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàììà ìîçãà, ïðè òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ òåñòû íà àíòèòåëà êðîâè.

Âñåõ áîëüíûõ ãîñïèòàëèçèðóþò â ñòàöèîíàð, íàçíà÷àþò èíôóçèîííóþ òåðàïèþ, ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ. Òàêèì áîëüíûì íóæåí òùàòåëüíûé ñåñòðèíñêèé óõîä. Ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííûé òóàëåò ðîòîâîé è íîñîâîé ïîëîñòåé, ÷òîáû â äûõàòåëüíûå ïóòè íå ïîïàëè èíîðîäíûå ïðåäìåòû, ïèùà è æèäêîñòü. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà îïîðîæíåíèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, êèøå÷íèêà, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ — âàæíî ïðåäîòâðàòèòü ïîÿâëåíèå ïðîëåæíåé.

Ïåðâàÿ äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü áîëüíûì

Ïîñòðàäàâøåãî óêëàäûâàþò íà ãîðèçîíòàëüíóþ ïîâåðõíîñòü, îñâîáîæäàþò îò ñòåñíÿþùåé, ñäàâëèâàþùåé îäåæäû, âûçûâàþò áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ïðè ïðèçíàêàõ îñòàíîâêè ñåðäå÷íîé è äûõàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè âûïîëíÿåòñÿ íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà è èñêóññòâåííîå äûõàíèå.

comp-doctor.ru

Признаки комы

Для правильного и своевременного оказания первой помощи при коме, следует знать ее признаки. Вот основные из них:

  • достаточно длительная потеря сознания;
  • потеря чувствительности;
  • нарушение дыхания;
  • отсутствие реакции на различные внешние раздражители.

Следует отличать кому от кратковременной потери сознания.

Алкогольная кома

imageОстрое отравление этиловым спиртом является одной из самых частых причин коматозного состояния, которое приводит к клинической смерти.

Злоупотребление алкогольными напитками может быть причиной нарушения работы важнейших систем организма и закончиться весьма плачевно. Этиловый спирт наносит разрушительный удар по нервной системе, он может привести к остановке работы дыхательного центра.

Различают несколько стадий алкогольной комы, третья, самая тяжелая из них, часто заканчивается летальным исходом.

Первая помощь пострадавшему в подобной ситуации заключается в освобождении дыхательных путей от слизи и рвотных масс. Человека необходимо положить на бок и немедленно вызвать неотложную помощь. Дальнейшие действия по спасению проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Печеночная кома

Недостаточная работа печени также может приводить к развитию комы, в этом случае ее называют печеночной. Причиной печеночной комы могут быть заболевания этого органа различной этиологии.

Физиологический механизм развития печеночной комы очень прост: печень является главным фильтром нашего организма. Если она выходит из строя, то в кровь попадают продукты метаболизма, которых там быть не должно. В первую очередь они влияют на клетки головного мозга, что и может стать причиной комы и клинической смерти. Этот вид комы очень часто сопровождается нарушениями сердечного ритма, отеком мозга, острой общей интоксикацией организма.

Адекватная помощь в этом случае может быть оказана только в больнице. Лучшей доврачебной помощью при печеночной коме является скорейшая доставка пациента в медицинское учреждение.

Облегчить состояние человека при печеночной коме можно только проведением дезинтоксикационной терапии, чем быстрее ее начнут делать, тем больше шансов у пострадавшего человека остаться в живых. При этом виде коматозного состояния смертность достигает 80%.

Другие виды коматозных состояний

imageКоматозных состояний очень много. Их классификация основана на факторе, которым они вызваны. Очень часто подобные состояния случаются у диабетиков. Их причиной является повышение уровня глюкозы в крови, который возникает при недостатке инсулина.

Кому могут вызывать различные заболевания почек, которые приводят к почечной недостаточности, а также патологии надпочечников. Состояние клинической смерти может вызвать отравление угарным газом, химическими веществами, недостатком кислорода.

При оказании первой помощи необходимо четко помнить только одно: кома – это крайне опасное состояние, которое является предшественником смерти. Оказать действенную помощь по силам только специалисту в надлежащих условиях. Если кто-то из ваших близких страдает заболеванием, которое может привести к коме, вы должны знать об этом и быть готовым незамедлительно оказать помощь.

Больше информации по теме: http://vseopomoschi.ru

mymylife.ru

Алкогольная кома

Значение слова «кома» в переводе с греческого языка — «сон, дремота». Современный медицинский термин «алкогольная кома» имеет мало общего с дремотой.

В состоянии алкогольной комы нарушаются глотательный, кашлевой рефлекс, ослабляется тонус мышц, управляющих движением языка. Это создает опасные состояния, когда больной не может откашлять слюну, рвотные массы, попавшие в трахею.

Алкогольная кома сопровождается угнетением дыхания, снижением вентиляции легких. Эти признаки могут развиться не только у больных, страдающих алкоголизмом. Опасное для жизни состояние способно возникнуть у совершенно непьющего человека, впервые попробовавшего алкоголь.

Причины

Примерной концентрацией алкоголя в крови, способной спровоцировать кому, считается 3 г/л. При повышении этого значения до 5 г/л вероятность летального исхода многократно возрастает.

Действие на мозг

Главная причина алкогольной комы – нейротоксическое действие этилового спирта на мозг. Первоначальное возбуждение, вызванное действием этанола, сменяется торможением деятельности дыхательного центра, центров, отвечающих за работу вегетативной нервной системы, терморегуляции.

Гиповолемия

Этиловый спирт вызывает отеки тканей, приводит к гиповолемии – состоянию, при котором из-за потери жидкости в организме уменьшается общий объем крови. Гиповолемии выражается в мышечных судорогах, слабости, понижение температуры.

Эти нарушения вызывают снижение артериального давления, повышению вязкости крови. У больного появляются боли в животе, области сердца, он теряет сознание.

Гипогликемия

Прием алкоголя вызывает изменение количество глюкозы в крови. Снижение концентрации сахара возникает из-за того, что на расщепление молекулы этилового спирта расходуется фермент, необходимый для поддержания запасов гликогена в печени.

Вызвать кому при употреблении алкоголя способно резкое понижение уровня глюкозы в крови. Подобное состояние может развиться не только при приеме крепких напитков, но и при употреблении вина, пива подростками.

Этанол усиливает активность инсулина, ускоряя снижение уровня сахара в крови, ускоряя развитие гипогликемической алкогольной комы (в 15% случаев). Гипогликемию провоцирует пребывание больного на холоде. Это происходит из-за роста расхода глюкозы на терморегуляцию.

Стадии

Острая алкогольная интоксикация сопровождается нарушением работы нервных центров, утратой способности реагировать на происходящее, потерей сознания и комой. Коматозное состояние может развиться при концентрации алкоголя в крови 3 промилле.

Это состояние является угрожающим для жизни, в своем развитии проходит три стадии.

Поверхностная кома 1 степени

Для этой стадии характерны такие признаки:

  • Зрачки сужены;
  • мимика нарушена;
  • присутствует реакция на свет;
  • сохраняются защитные реакции на вдыхание нашатырного спирта.

После промывания желудка на этой стадии комы человек приходит в себя. Неосложненная поверхностная кома длится до 6 часов. Эта стадия называется резорбцией. Этанол впитывается клетками организма, начинает свою разрушительную деятельность.

Поверхностная кома 2 степени

Вторая степень алкогольной комы имеет такие характерные симптомы:

  • Мышечный тонус расслаблен;
  • защитная реакция на вдыхание паров нашатырного спирта почти не проявляется;
  • после промывания желудка состояние не восстанавливается.

При коме 2 стадии в крови пострадавшего содержание этанола достигает 6,5 промилле. Сколько дней продолжается такое состояние? Поверхностная кома 2 степени длится всего 12 часов, соответствует фазе элиминации, при которой алкоголь постепенно расщепляется в организме, а его концентрация снижается.

Глубокая кома

Отличить глубокую кому у пациента помогут такие признаки:

  • Сухожильно-мышечные рефлексы отсутствуют;
  • болевая реакция, тактильная отсутствуют;
  • нет реакции на вдыхание нашатырного спирта;
  • отсутствует реакция на свет;
  • зрачки сужены;
  • дыхание нарушено;
  • могут возникать судороги.

Содержание алкоголя в крови при 3 стадии алкогольной комы доходит до 7,5 промилле.

Прогрессирование комы на первой стадии вполне возможно остановить собственными силами. Пострадавшему от алкогольного отравления следует промыть желудок, чтобы его состояние восстановилось.

При коме второй стадии окружающие уже не в состоянии помочь больному. Ему требуется экстренная госпитализация. На третьей стадии комы больного необходимо доставить в токсикологическое отделение, оказать помощь.

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.

Первая помощь

Если у больного появились признаки поверхностной комы, ему требуется немедленно вызвать «скорую помощь». Пока медицинские работники не приехали, близкие пострадавшего должны действовать самостоятельно, оказать больному первую помощь.

При поверхностной коме

Пострадавшего необходимо положить на живот, повернув чуть-чуть на бок, голова должна немного свешивалась вниз. В такой позе меньше риск задохнуться.

Важно помнить, что алкоголь угнетает работу центра терморегуляции в мозге, у пострадавшего понижается температура тела. Чтобы поддержать организм, необходимо обеспечить тепло – внести больного в теплую комнату, укрыть одеялом.

Дальше осуществление первой медицинской помощи осуществляется в такой последовательности:

  • Нужно смочить ткань нашатырным спиртом, поднести к лицу больного, предложить понюхать.
  • Предложить больному теплое питье — слабый сладкий чай, молоко.

При алкогольном отравлении организм сильно обезвоживается, теплое питье необходимо, чтобы восполнить недостаток жидкости, восстановить водно-электролитный баланс.

При тяжелой коме

Ухудшение состояния пострадавшего от алкогольного отравления представляет особую опасность, если больной потерял сознание, не реагирует на происходящее, не может самостоятельно глотать, не контролирует рефлексы.

До приезда неотложной специализированной помощи при отсутствии дыхания, приступают к реанимационным мероприятиям – делают искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Первая помощь при алкогольной коме:

Лечение

Первой медицинской помощью при алкогольной коме тяжелой степени должно стать выведение алкоголя из организма, прекращение всасывания его из пищеварительной системы в кровь.

Для этого больному промывают желудок через зонд, а затем вводят в вену физиологический раствор, содержащий глюкозу, инсулин, соду, витамины B1, B6, C.

Витамин C предотвращает превращение этилового спирта в ацетальдегид, прекращая тем самым поступление этанола в организм.

Для уменьшения слюнотечения больному делают укол атропина, это поможет избежать затекания слюны в трахею. Чтобы поддержать работу сердца, больному вводят кофеин.

Больному проводят повторное промывание желудка, используя назогастральный зонд. Затем через зонд вводится активированный уголь для адсорбции токсинов, содержащихся в желудке.

Больным назначают глюкозы, витамин B1 для предотвращения гиповитаминоза, препараты для восстановления тонуса кровеносных сосудов и сердца, после выхода из комы.

Период восстановления

После комы, продолжающейся не более 6 часов, у больного есть шанс на восстановление здоровья, при отказе, конечно, от приема спиртного в дальнейшем.

Если же алкогольная кома длилась более 12 часов, прогноз сложный. Особое внимание больной должен направить на восстановление функций кровеносной системы, сердца.

Ему необходимо принимать витаминные комплексы с минералами, восстановить водно-солевой баланс, нарушенный обезвоживанием. Требуются препараты для улучшения работы печени, кровообращения, функций мозга.

Справиться с разрушительным действием алкоголя, вызванного комой, можно, лишь обратившись к профессионалам, способным оказать полный объем специализированной медицинской помощи.

Последствия

Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.

Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.

После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.

А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.

gidmed.com

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная ​​прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой ​​объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома — полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Классификация степеней нарушения сознания (Боголепов, 1982).

  • Ясное сознание
  • Затемненное сознание
  • Ступор
  • Сопор
  • Кома: умеренная, глубокая, запредельная

Симптомы нарушения сознания

Степень

Нарушения сознания

Ведущие признаки

Общие признаки

Ясное сознание

Бодрость, полная ориентация во времени и пространстве и в своем лице.

Активное внимание, абсолютный языковой контакт, вдумчивые ответы на вопросы, выполнение всех инструкций. Свободное открывание глаз.

Омраченное сознание

Умеренная сонливость или эйфория, частичная дезориентация во времени и пространстве с полной ориентацией в своем лице.

Способность к активному вниманию снижена. Языковой контакт сохранен, но получение ответа иногда требует повторения вопросов. Команды выполняются правильно, но несколько замедленно, особенно сложные.

Ступор

Глубокая сонливость, дезориентация во времени и пространстве, при пробуждении выполняет только простые команды.

Преобладает состояние сна, иногда в сочетании с двигательным возбуждением. Языковой контакт затруднен. Однозначные ответы. Сохранена защитная реакция на боль. Контроль за функцией тазовых органов ослаблен.

Сопор

Патологическая сонливость, полная дезориентация во времени, пространстве и в своем лице.

На болевые раздражители открывает глаза, боль локализует с целенаправленными действиями на его устранение. Сохранены рефлексы черепно-мозговых нервов и витальные функции.

Кома умеренная

Сознание отсутствует.

Реакция на внешние раздражители отсутствует. На болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями. Зрачковые и роговичные рефлексы повышены, брюшные снижены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические рефлексы со стоп. Контроль за сфинктерами нарушен. Витальные функции сохранены.

Кома глубокая

Сознание отсутствует.

Сохранена реакция на выраженные болевые раздражители в виде разгибаний конечностей. Угнетение или отсутствие кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов. Ригидность или гипотония поперечно-полосатой мускулатуры. Расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Кома запредельная

Сознание отсутствует.

Арефлексия, двусторонний фиксированный мидриаз, мышечная атония, значительные нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Гипотензия (АД ниже 60 мм рт.ст.)

Этиопатогенетическая классификация ком

1. Комы центрального генеза (эпилептические, травматические, апоплексические).

2. Комы при нарушении функций внутренних органов и эндокринных желез (диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая, микседематозная, гипопитуитарная, гипокортикоидная, печеночная, уремическая, хлорпеническая, анемичная, алиментарно-дистрофическая).

3. Комы инфекционного генеза (при пневмониях, малярийные, нейроинфекционные и др.).

4. Комы при острых отравлениях (алкоголем и его суррогатами, медикаментами, угарным газом и др.).

5. Комы, возникающие под действием физических факторов (тепловая, холодовая, лучевая, действие электрического тока).

Диагностировать причину комы иногда бывает довольно трудно, поскольку у больного невозможно собрать анамнез. Поэтому очень важно расспросить родственников потерпевшего и свидетелей, как эта кома возникла.

Анамнез. Необходимо выяснить время потери сознания, внезапное или постепенное ухудшение состояния, расспросить, не падал больной да не ударялся головой; или не было высокой температуры, заболевания гриппом или желтуху. Нужно установить, не болел пострадавший сахарным диабетом, гипертонией, эпилепсией; не было ли у него в прошлом подобных случаев потери сознания, попыток самоубийства. Если кома развивалась постепенно, то на что больной жаловался, не было ли у него рвота, судом.

При осмотре вещей потерпевшего иногда можно обнаружить медицинские документы, упаковки из-под лекарств, остатки ядов. Эти находки могут помочь в установлении диагноза.

При отсутствии анамнестических данных важно выявить отдельные симптомы, на основе которых можно распознать заболевание.

Цвет кожи. Резкая бледность характерна для массивных кровопотерь, циркуляторного коллапса, уремической комы, заболеваний крови. Выраженная синюшность — признак гиперкапнической комы при недостаточности функции внешнего дыхания, асфиксии при повешении, утоплении; после перенесенного приступа судорог. Гиперемия лица позволяет заподозрить отравление атропином и его производными, угарным газом, гипергликемическую кому и инфекционное заболевание.

Положение головы. Запрокинутая назад голова свидетельствует о менингите, столбняке, истерии; склоненная на сторону — скорее всего, об инсульте. Хриплое дыхание и перекошенный рот характерны для инсульта. Патологические типы дыхания (Чейн-Стокса, Биота) наблюдаются при глубоком поражении ЦНС. Глубокое шумное дыхание (Куссмауля) свидетельствует о накоплении в организме кислот (метаболический ацидоз) экзогенного (при острых отравлениях) или эндогенного (диабетический кетоацидоз) происхождения. Гипертермия и частое глубокое дыхание — характерные признаки комы инфецийного генеза. При этой патологии повышение температуры тела на 1 0С сопровождается ростом частоты дыхания на 5-7 в минуту.

Для того, чтобы осмотреть больного в состоянии комы, медицинский работник должен приблизиться к нему со стороны затылка. Это положение диктуется следующими моментами: во-первых, возможностью немедленно оказать пострадавшему помощь при необходимости (вывести нижнюю челюсть, освободить язык от прикусывания, очистить ротовую полость от рвотных масс, провести искусственную вентиляцию легких), и, во-вторых, личной безопасностью реаниматора, поскольку пострадавший в бессознательном состоянии может его травмировать, толкнув рукой или ногой.

Симуляцию, а иногда и кому истерического происхождения можно обнаружить при попытке открыть больному глаза. Человек с полностью отсутствующим сознанием не напрягает век при их открывании пальцами. И наоборот, даже едва ощутимое сопротивление при попытке их поднять — признак сохраненной сознания.

При нажатии на глазные яблоки можно определить их тонус. «Мягкие» глазные яблоки свидетельствуют о гиповолемии (кровопотерю, гипогидратацию). Они бывают у больных с гипергликемической комой, при шоках.

Глубина комы диагностируется по степени угнетения рефлексов. Так, реакция на раздражение ресниц свидетельствует о поверхностной коме. Сохранена реакция на раздражение склер — кому средней тяжести. Отсутствие реакции зрачков на свет — признак глубокой комы.

Зрачки могут быть разной величины: сужены — при отравлениях снотворными, фосфорорганическими веществами; очень сужены (как маковое зернышко) — при отравлениях наркотиками; расширенные — при гипоксии, отравлениях нейролептиками и антигистаминные; очень расширены — при употреблении атропиносодержащих веществ.

Анизокория (зрачки разной величины) — характерный признак очагового поражения ЦНС. Чаще всего этот симптом возникает при травматическом повреждении мозга с наличием внутричерепной гематомы. У таких больных при детальном осмотре лица и волосистой области головы можно обнаружить ссадины, рану или подкожное кровоизлияние. Иногда в них наблюдается отклонение глазных яблок вправо или влево — в сторону поражения мозга.

Отсутствие коленных, ахилловых и рефлексов брюшной стенки свидетельствует о глубокое угнетение ЦНС. Патологический рефлекс Бабинского указывает на органическое поражение мозга. Асимметрия мышечного тонуса — признак объемного процесса в полости черепа (инсульт, опухоль, кровоизлияние).

В установлении диагноза помогает детальное обследование других органов и систем. Так, недостаточность ЦНС может быть обусловлена ​​перебоями в работе сердца при нарушении его проводимости (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса). В свою очередь, очаговые поражения головного мозга вызывают нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Гемодинамические нарушения в зависимости от локализации патологии в ЦНС

Локализация патологии в головном мозге 

Проявления поражения сердечнососудистой системы

Поражения лобно-орбитальных зон

Брадикардия, полная атриовентрикулярная блокада, предсердная экстрасистолия

Возбуждение структур среднего мозга

Экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков

Патология продолговатого мозга

Узловые и желудочковые экстрасистолы, мерцательная аритмия

Повреждения гипоталамической области

Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, резкая гипотензия.

Поражения сосудисто-двигательного центра

Резкое падение тонуса сосудов, гипотензия, брадикардия, остановка сердца.

Выслушивание шума трения перикарда и плевры может свидетельствовать об уремическом характере комы. Увеличение или уменьшение печени характерно для печеночной комы. Увеличение селезенки — признак инфекционной патологии, заболеваний печени или крови.

В стационаре диагностировать причину комы можно лабораторными исследованиями крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на церебральную кому больному проводят:

  • рентгенографию черепа,
  • ангиографию,
  • эхоенцефалографию или компьютерную томографию

Для диагностики степени глубины комы применяют международную классификацию (шкалу) Глазго (1974):

Симптомы

Баллы

Открывание глаз

Спонтанное открывание глаз

4

Открывание глаз на звук

3

Открывание глаз на болевые раздражители

2

Отсутствие открывания глаз на любые раздражители

1

Двигательные расстройства

Активные движения, выполняемые по указанию

6

Движения в конечностях, направленные к месту болевого раздражения с целью его устранения

5

Нормальные сгибательные движения

4

Патологические сгибания

3

Сохранены только разгибательные движения

2

Отсутствуют всевозможные движения, реакция

1

Речевые реакции

Свободная беседа

5

Произношение отдельных фраз

4

Произношение отдельных фраз в ответ на болевые раздражения

3

Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно

2

Отсутствие речи в ответ на раздражение

1

Подсчет баллов позволяет определить степень угнетения сознания:

Умеренное приглушение 13-14   баллов
Глубокое приглушение 11-12   баллов
Сопор 8-10    баллов
Умеренная кома 6-7       баллов
Глубокая кома   4-5       баллов
Терминальная кома 3          балла

Помощь при коме

Алгоритм оказания первой медицинской помощи больному, находящемуся в коматозном состоянии:

  • повернуть его на бок;
  • несколько опустить (на 15 °) верхнюю часть туловища, так чтобы ротовая щель была ниже голосовой;
  • вывести нижнюю челюсть и поддерживать ее пальцами;
  • оценить эффективность дыхания больного (цвет слизистой и кожи, ее влажность, глубину и частоту дыхания, наличие патологических шумов при дыхании, втягивание участка яремной вырезки и межреберных промежутков);
  • при затрудненном вдохе и наличии в полости рта желудочного содержимого, крови, мокроты необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить инородные тела и жидкости);
  • при неэффективном дыхании применить искусственную вентиляцию легких;
  • пропальпировать пульс над магистральными и периферическими артериями;
  • поднять больному верхние веки и оценить реакцию зрачков на свет;
  • вызвать врачебную бригаду.

У некоторых больных на фоне коматозного состояния отмечается гиперрефлексия, возникают гиперкинезы или судороги.

При судорогах необходимо:

• уложить больного на ровную поверхность, предупреждая травмирование его окружающими предметами;

• предупредить прикусывания языка, вставив между коренными зубами роторасширитель (шпатель, деревянную палочку, черенок ложки, обмотанные тканью);

• поддерживать нижнюю челюсть и голову больного, предотвращая ее травмирование, асфиксию;

• обеспечивать оксигенацию организма с помощью подводки кислорода через маску или носовой катетер;

• в межприступный период катетеризовать периферическую вену пункционным способом, куда по назначению врача вводить растворы сульфата магния (по 5-10 мл 25% раствора), сибазона (по 2 мл 0,5% раствора);

• очистить полость рта, горла от слюны, крови, возможного желудочного содержимого;

• при отсутствии спонтанного дыхания осуществлять искусственную вентиляцию легких.

www.eurolab.ua

Действия при несчастных случаях

При клинической смерти — реанимация

При коме — повернуть на живот

При кровотечении — жгут/давящая повязка

При ранах — наложить повязку

При переломах — шины

[]

Обморок — кратковременная потеря сознания на срок до 4 мин. Пульс прощупывается, дыхание заметно.

Как правило, обмороку предшествует слабость, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Если сесть, отдышаться, обморок можно предотвратить.

Помощь:

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподнять ноги (кровь к сердцу), надавить на болевую точку под носом; если есть, использовать нашатырный спирт. По возможности, приложить холод к голове.

При голодном обмороке — когда пострадавший придет в себя, дать теплый сладкий чай, кормить не ранее, чем через 1/2 часа.

При тепловом/солнечном ударе — перенести в тень, холод на голову и грудь.

При болях в животе — холод/лед на больное место.

Во всех случаях обморока обратиться к врачу.

Тепловое воздействие запрещено, т.к. может усилить внутреннее кровотечение.

[]

Кома — потеря сознания на срок свыше 4 мин. Пульс, дыхание — в норме. Серьезное угнетение деятельности головного мозга. Причины: травма, нарушение мозгового кровообращения (инсульт и т.п.), токсическая, сахарный диабет.

Помощь:

Повернуть пострадавшего на живот (чтобы язык не запал в дыхательное горло), очистить ротовую полость, оставить холод на голове. Если поврежден позвоночник и т.п., не переворачивать, язык зафиксировать.

[]

Признаки клинической (внезапной) смерти:

  1. отсутствие сознания
  2. нет пульса на сонной артерии (в течение 10 с)
  3. нет реакции щрачка на свет

Время на начало реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) — 3 мин.

Прекардиальный удар

Делается перед непрямым массажем сердца

Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток грудины

Ударить на 4 см выше кулаком

Массаж сердца

Левую руку положить на грудину (3 см выше меч отростка, большой палец — в направлении на подбородок или живот пострадавшего)

Давить правой рукой (руки — прямые). Смещение грудины — 3-4 см. Частота — 50-80 нажатий в минуту.

Искусственное дыхание (рот в рот)

Запрокинуть голову назад, проложить салфетку, плотно зажать нос двумя пальцами

При вдохе грудная клетка должна приподниматься.

Если работает группа спасателей — 2 вдоха после 5 надавливаний; тот, кто делает искусственное дыхание, контролирует пульс. Если есть возможность, приподнять ноги.

Если 1 спасатель — 2 вдоха после 15 надавливаний.

Реанимация производится до появления признаков жизни либо до приезда скорой помощи, либо до признаков биологической смерти.

[]

Признаки биологической смерти:

  1. помутнение роговицы глаза (селедочный блеск)
  2. при осторожном надавливании на гл яблоко зрачок деформируется
  3. появление трупных пятен

[]

Кровотечения

Капиллярное (мелкие точки крови) — обработать любым дезинфицирующим средством.

Венозное (темная кровь, вытекает спокойной струей) — приложить салфетку и наложить давящую повязку.

(потеря 1/2 литра безопасна, 1,5 литра — опасно для жизни)

Артериальное (алая кровь бьет фонтаном) — наложить жгут. Первый виток — под давлением, последующие — слабее. Указать время наложения жгута. Время — не более 1 ч. Затем снять и перенести выше.

Признак неправильного наложения — посинение и отек конечности

Если на конечности, жгут накладывается — на 5 см выше раны.

При ранении шеи или головы — прижатие и наложение жгута либо в ране, либо ниже раны.

[]

Раны (полностью нарушен кожный покров)

Запрещено вливать водные или спиртовые растворы

Прикрыть стерильной/чистой салфеткой и зафиксировать края (пластырем или др без давления)

На конечностях

Ранения грудной полости

Задача — немедленно герметизировать (рукой, плотной повязкой). Транспортировать только сидя или полусидя, класть нельзя. Запрещено извлекать из раны инородный предмет.

Ранения брюшной полости

Положение — лежа с согнутыми в коленях ногами. Запрещено вправлять петли кишечника. Прикрыть салфеткой. Обложить льдом. Категорически запрещено пить.

[]

Ожоги

Запрещено обрабатывать маслами и жирами. Легкие ожоги (без пузырей или с нелопающимися пузырями) обработать холодной водой в течение 10-15 мин или льдом.

Тяжелые (лопнувшие пузыри, обугливание) — ничем не обрабатывать, прикрыть салфеткой, сверху — холод, обезболивающее, обильное щелочное питье.

[]

Переломы

Открытый (в ране видны костные отломки, боль, нарушение функции конечности)

Категорически запрещено вправлять отломки. Прикрыть салфеткой (если артериальное кровотечение — остановить). Наложить шину.

Закрытый перелом (боль, нарушение функций, посинение, отек). Те же признаки при ушибах, вывихах, растяжениях связок.

Нужно зафиксировать конечность. Металлические/пластиковые шины или подручный материал. Проложить мягкую прокладку, фиксировать бинтом в области 2 суставов (выше и ниже места перелома) и слабо прибинтовать. При переломах бедренной кости — 3 сустава: тазобедренный, коленный и голеностоп.

Дать обезболивающее и доставить в травмпункт.

Если пострадавший находится в позе лягушки, шины накладывать запрещено. Не трогать без необходимости.

[]

Химический ожог глаз

Осторожно раздвинуть веки и промыть большим количеством воды, нейтрализущие жидкости не использовать.

[]

Отравление ядовитыми газами

Вынести или вывести на воздух и действовать по состоянию

Выполняя искуственное дыхание — использовать изолирующую маску или убирать быстро рот в сторону.

[]

Наложение шин используется

  • при переломах
  • при сдавлении конечности
  • при укусах змей или ядовитых насекомых

[]

Переноска пострадавшего

Методом «Нидерландский мост».

Задача — сохранить горизонтальное положение

1-й спасатель поддерживает голову и плечи

2-й поддерживает таз и захватывает руки, он руководит

3-й спасатель держит ноги

[]

Переноска на носилках

вверх по лестнице и в салон транспорта — головой вперед, вниз и из салона — ногами вперед. Идущий впереди контролирует дорогу, идущий сзади — пострадавшего.

[]

Переноска на животе используется:

  • кома
  • частая рвота
  • ожоги спины и ягодиц
  • при подозрении на перелом позвоночника, если есть только брезентовые носилки.

[]

Переноска сидя используется:

  • при ранениях грудной клетки
  • при ранении шеи

macedu.narod.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации