Лечение физиологической желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха представляет собой естественный процесс преобразования химического состава крови после рождения ребенка. Наблюдается она далеко не у всех, а только в 60% случаев. Верхний слой эпидермиса приобретает характерный оранжевый оттенок, поэтому изменения в организме не остаются незамеченными. У большинства детей состояние не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно через 1-2 недели.

Общая характеристика заболевания

Неонатальная желтушка представляет собой синдром, проявляющийся при расстройстве выведения билирубина естественным путем. Проявляется состояние характерным окрашиванием кожных покровов и глаз в оранжевый цвет. Чем выше скопление фермента в крови, тем интенсивнее оттенок.

До рождения ребенка его кровь является главным посредником получения кислорода всеми органами и системами, поэтому она наполнена фетальным гемоглобином. После появления на свет и с запуском естественного процесса дыхания необходимость в нем отпадает, и химический состав начинает меняться. Одним из компонентов распада является билирубин.

Когда природный фильтр организма не может его нормально вывести, то наблюдается желтуха. Она бывает нескольких видов, исходя из предпосылок появления:

1. Физиологическая. Это вариант нормы для новорожденных детей, так как протекает из-за естественного изменения химического состава крови. Не представляет угрозы для ребенка и проходит без постороннего вмешательства.
   • Каротиновая. Возникает из-за попадания в организм большого количества каротина, который присутствует в рационе женщины. Появляется она после употребления оранжевых фруктов или овощей.
   • Лактационная. Большое скопление эстрогена, попадающего в организм ребенка с молоком, приводит к повышению количества билирубина. Происходит это из-за того, что печень вынуждена в первую очередь выводить этот гормон, что на фоне недостатка ферментов и провоцирует пожелтение мягких тканей. Прекращение лактации не требуется, так как состояние не представляет опасности для ребенка.
   • Неонатальная. Проходит самостоятельно и не требует лечения. Возникает в результате несовершенства функционального состояния печени в первые несколько дней после рождения.

1. Патологическая. Наблюдается у детей с заболеваниями внутренних органов. В отличие от естественного физиологического процесса, появляется она гораздо позже и приводит к появлению серьезных осложнений.
   • Гемолитическая. Причины физиологической желтухи такого вида скрываются в проблемах работы кровеносной системы. Развивается они на фоне резус-конфликта плода и женщины. Регистрируется примерно у 1% пациентов. Представляет серьезную опасность для здоровья ребенка.
   • Механическая. Пожелтение кожных покровов — только симптом застойных процессов в желчных протоках, пузыре или печеночной ткани. Предпосылками развития служат генные сбои или повреждение, полученное по время родов. Заметить характерный признак мать может в течение 2-3 недель после рождения. Процесс сопровождается рядом других неприятных симптомов.
   • Ядерная. Токсические вещества, попадая в кровоток, вызывают серьезные нарушения. В обычном состоянии они отфильтровываются, но при повреждении нервных клеток, отправляют организм. Кроме желтушности кожи, появляется также монотонный крик, отказ от еды и чрезмерная вялость.
   • Конъюгационная. Появляется из-за невозможности печени выводить билирубин из крови в результате плохого функционирования или болезни.
   • Печеночная. Развивается в результате поражения органа бактериями или вирусами. Требует незамедлительного лечения и контроля состояния в условиях стационара.

Важно знать! Причина физиологической желтухи – вполне естественный процесс адаптации к окружающему миру, в то время как патологическая форма развивается на фоне заболевания. Если в первом случае нет необходимости паниковать, то во втором без медицинской помощи присутствует угроза здоровью и жизни ребенку.

Причины появления

Основной предпосылкой появления неонатальной желтушки является скопление большого количества билирубина в крови. Пигмент окрашивает верхний слой эпидермиса в лимонный оттенок. Чем больше вещества, тем интенсивнее окраска. Такое состояние обычно развивается примерно на 3-4 день после рождения. Патологический процесс определяется типом заболевания, которое начинает развиваться в организме ребенка. Основными из них являются:

• синдром Жильбера;
• гепатит;
• передозировка витамина К;
• токсоплазмоз;
• передозировка препаратов;
• листериоз;
• гемолитическая болезнь;
• муковисцидоз.

Первым признаком того, что начался патологический процесс, является срок появления физиологической желтухи: он не совпадает с нормой развития синдрома при естественной адаптации организма ребенка. Иктеричность появляется гораздо позже и не проходит без медикаментозного лечения.

Симптоматика

Особенности проявления физиологической желтухи во многом зависят от общего состояния здоровья новорожденного. Основными симптомами ее начала является пожелтение кожи и глаз, нарушение стула или его учащение. Через три недели они полностью исчезают, даже без медицинского вмешательства. Если причиной развития состояния стал внепеченочный процесс, то у ребенка появляются следующие признаки:

• Темно-желтый цвет кожи;
• Небольшие кровоизлияния, синячки по телу появляющиеся без причины;
• Кожа становится то розовой, то снова желтой;
• Заторможенность реакций;
• Пассивность, снижение аппетита;
• Увеличенный тонус мышц;
• Постоянный непрекращающийся плач;
• Судороги при нормальной температуре тела;
• Изменение сердечного ритма (обычно заметное замедление).

Внимание! Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов является поводом незамедлительно обратиться к врачу. Они говорят о начале болезни, которая не лечится в домашних условиях. Чем скорее будет распознан патологический тип желтухи, тем оперативнее малышу окажут помощь. В некоторых случаях своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь пациенту.

Диагностика

Возникновение желтушки у новорожденных является нормой, поэтому в большинстве случаев не требуется проведение сложной диагностики. Но для подтверждения безвредности процесса нужны следующие лабораторные и инструментальные методики:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия и проба Кумбса.
• УЗИ печени и соседних органов.
• МРТ или КТ (при крайней необходимости).

Для уточнения предварительного диагноза требуется консультации хирурга, эндокринолога и других узкопрофильных специалистов. В крови у ребенка не должно быть прямого билирубина больше 25% от нормального показателя. Если есть подозрение на болезнь, то назначается дополнительное обследование и лечение.

Лечебная тактика

Билирубин является токсическим соединением, которое поражает нервную систему, поэтому при его сильном накоплении могут начаться необратимые процессы. У недоношенных детей риск поражения головного мозга возрастает из-за незрелости выделительной системы. В норме распад не приводит к негативным последствиям, но всегда контролируется врачами для своевременного реагирования в случае необходимости.

Лечение физиологической желтухи не требуется, но если через 10 дней пожелтение кожи не проходит, то применяются следующие методики:

1. Фототерапия. Она предполагает задействование специальной УФ-лампы, с длиной волны от 400 до 550 нм. Интенсивность и продолжительность облучения определяется врачом с учетом оценки общего состояния младенца. Под воздействием лучей билирубин превращается в безвредное соединение, которое выводится из организма с калом или мочой.
2. Переливание. Часть крови замещают донорской, тем самым снижая концентрацию билирубина, и негативных его проявлений в организме. Проводится оно только после определения совместимости, а также диагностики на наличие противопоказаний. Даже при соблюдении правил проведения, есть риск развития таких нарушений, как воздушная эмболия, инфицирование, тромбоз, патологии сердца.
3. Инфузионная терапия. Пациенту назначаются капельницы с физраствором, глюкозой или другими составами для снятия симптомов интоксикации. Применяется раствор альбумина, если в крови наблюдается снижение белка.
4. Прием медикаментов. Лекарства позволят активизировать процесс связывания билирубина и естественно вывести его из организма. Назначаются в первую очередь сорбенты, витамины, желчегонные и гепатопротекторы.

Женщине необходимо в период лечения чаще прикладывать новорожденного к груди, так как лактация позволит быстрее вывести из организма токсический фермент.

Совет! Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то дополнительно можно давать отвар шиповника в небольшом количестве.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций врача, физиологическая желтуха заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях развиваются осложнения. Основными из них являются:

• Токсическое отравление ЦНС.
• Потеря слуха или паралич конечностей.
• Замедленность умственного развития.
• Общая интоксикация организма.
• Печеночная недостаточность.
• Альбуминемия.
• Билирубиновая энцефалопатия.

При нарушении технологии использования УФ-лампы бывают ожоги, дегидратация, гемолиз или развитие неспособности переварить лактозу. Следует помнить и о профилактических мероприятиях. К ним относятся регулярные солнечные ванны, полноценное питание матери, а также отказ от вредных привычек. Предупреждают появление желтухи обрезанием пуповины в течение первых 2-х часов после рождения.

Прогноз на выздоровление

Продолжительность физиологической желтухи во многом зависит от общего состояния организма. Если ребенок рожден в срок, и нет сопутствующих заболеваний, то снижаться проявление желтушности начнет на 12-14 день, пока полностью не исчезнет. В случае недоношенности клиническая картина сохраняется на протяжении трех недель. Состояние не угрожает здоровью или жизни, проходит без последствий и не становится причиной развития хронических болезней в будущем.

Физиологическая желтуха представляет собой процесс адаптации ребенка к окружающей среде. Встречается она у большинства детей, появляющихся на свет, и не несет опасности. Но пожелтение кожных покровов может развиваться не только на фоне распада гемоглобина, но в результате патологических нарушений. Поэтому маленького пациента обязательно проверяют перед выпиской или назначают прохождение терапии. Допускается и домашнее лечение, если общее состояние ребенка не нарушено.

Частые вопросы

Как происходит лечение физиологической желтухи у новорожденных?

Лечение физиологической желтухи у новорожденных обычно включает в себя поддержание уровня желчных пигментов в крови на безопасном уровне. Это может включать в себя увеличение количества кормлений грудью или искусственным питанием для ускорения выведения билирубина из организма. В некоторых случаях может потребоваться фототерапия, при которой кожа ребенка облучается специальным светом для разложения избыточного билирубина.

Какие могут быть осложнения при физиологической желтухе у новорожденных?

В большинстве случаев физиологическая желтуха у новорожденных проходит без осложнений. Однако, в редких случаях, высокий уровень билирубина в крови может привести к ядерной желтухе, которая может вызвать повреждение мозга. Поэтому важно следить за уровнем билирубина и при необходимости проводить лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к педиатру для проведения полноценного медицинского осмотра и уточнения диагноза. Только опытный специалист сможет назначить правильное лечение, учитывая индивидуальные особенности ребенка.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно кормления ребенка. Частое прикладывание к груди и правильное положение при кормлении могут помочь ускорить процесс избавления от физиологической желтухи.

СОВЕТ №3

Поддерживайте оптимальный режим сна и бодрствования у ребенка. Правильный режим дня способствует улучшению обмена веществ и может помочь ускорить процесс выздоровления.