Признаки и терапия желтухи новорожденных

Если у малыша стала смуглой и даже желтоватой кожа, в такой же цвет окрасились склеры и слизистые, ему поставят диагноз желтуха у новорожденных. Для объяснения существуют причины физиологического характера. Примерно половина детей, родившихся в срок, и две трети тех, которые родились недоношенными, в первые дни своей жизни могут пожелтеть. Это не является болезнью. Это особенности адаптационного периода, усиленные временной несостоятельности печени и ферментных механизмов.

Причины появления желтухи у детей

Плодный гемоглобин (второе название – фетальный) с момента начала легочного дыхания малыша перестает исполнять свои функции и начинает разрушаться. При его распаде в крови образуется избыток билирубина, который должен превратиться в растворимую форму и вывестись с мочой (или калом).Однако не всегда еще не окрепшая печень справляется с такой нагрузкой – своим первым серьезным испытанием.

В результате количество билирубина в крови возрастает выше нормальных показателей, что проявляется пожелтением кожи, склер, слизистых оболочек. Однако такая симптоматика может носить и патологический характер и представлять опасность.

Регистрируется она при наличии следующих факторов риска:

• конфликт по резус-фактору либо по группе крови мамы и ребенка;
• предрасполагающая наследственность;
• инфекционно-токсический процесс;
• врожденные гормональные патологии;
• механические повреждения печени (например, в результате травмы);
• несостоятельность желчевыводящих путей.

Точное выявление причины позволит своевременно сформировать нужную врачебную тактику и нацелить маму на определенные действия.

Виды желтухи

Проводя дифференциальную диагностику между нормальной и патологической формой заболевания, в первую очередь анализируют признаки желтухи у детей.

Физиологическая

Симптомы проявляются со 2-5-го дня после появления на свет. Кожная поверхность приобретает желтушность. Начинается процесс с лица, постепенно захватывает руки, грудную часть туловища. Такая же пигментация наблюдается на белках глаз. А вот на животе, стопах и ногах в целом пожелтение отмечается редко.

В общем, новорожденный чувствует себя удовлетворительно. Его экскременты не меняют своего окрашивания, а билирубин находится в пределах 256 мкмоль/л.

Делая прогноз, когда должна пройти неопасная желтуха у новорожденных, врач обязательно учтет индивидуальные особенности протекания беременности, тяжесть родов и генетическую наследственность малыша.

Патологическая

Состояние нельзя назвать безопасным. По данным медицинской статистики, частота развития патологии составляет 70 на 1000 новорожденных. Предрасполагающими факторами к ней являются:

• проявление желтизны в первые часы после рождения;
• повышение лабораторного показателя билирубина за пределы уровня 256 мкмоль/л;
• потемнение мочи с параллельным осветлением каловых масс;
• сон прерывистый, но длительный;
• плохой аппетит.

Внимание! В таком состоянии принятие экстренных мер необходимо, поскольку не исключено попадание билирубина в кровяное русло ребенка. Тогда появится реальная опасность развития энцефалопатии соответствующей природы (другое название – ядерная желтуха).

Неонатальная

Термином «неонатальная желтуха» именуется состояние новорожденного ребенка, которое сопровождается пожелтением его кожных покровов, но не требует медицинского вмешательства. Правомерно и мнение, что печень малыша испытывает нагрузку, сигнализируя об этом изменениями цвета дермы. Поэтому педиатр всегда дает рекомендации по облегчению адаптационного периода ребенка.

Классификация

Патологические формы желтушки новорожденных имеют свои характеристики и факторы риска. На тяжесть течения влияют уровень билирубина в крови, степень зрелости печени и желчевыводящих путей, наследственная предрасположенность к заболеваниям.

Ядерная

Билирубиновая энцефалопатия (или ядерная желтуха) развивается при попадании билирубина в волокна нервной системы. В таком случае педиатр отмечает:

• появление специфического крика (как будто на одной ноте);
• судорожный симптом;
• скачок вниз артериального давления;
• коматозное состояние.

Причина возникновения таких серьезных симптомов заключается в оказании билирубином отравляющего воздействия на клетки мозга. Чем он моложе, тем результат ощутимее. Именно поэтому наиболее часто форма заболевания характерна для недоношенных новорожденных.

Транзиторная

Такая желтуха носит временный характер и является формой физиологического проявления. Накапливающийся в крови билирубин окрашивает кожные покровы в желтый цвет в течение первой недели. Печень и селезенка при этом остаются в норме. Ускорения распада эритроцитов не происходит. Лабораторным путем определяемый показатель не имеет цифр, превышающих 200 мкмоль/л.

Инфекционная

Возможен вирусный характер болезни. Такая форма имеет инфекционный вид. Вызывается она различными вирусами гепатита, в том числе с парентеральным либо фекально-оральным механизмом передачи. Так называемыми «кровяными» нозологическими  формами (B и C) ребенок может заразиться трансплацентарно либо при прохождении через родовые пути женщины. Заражение во время кесарева сечения возможно при несоблюдении дезинфекционного режима. Еще один механизм передачи – при оказании медицинских инъекций, но, ввиду длительного инкубационного периода, его проявления будут не ранее чем через месяц.

Важно знать! Гепатит A (заразная форма) – результат заболевания матери во время беременности. Диагностику такого типа проводят путем выявления соответствующих антител в крови ребенка.

Прегнановая

Желтуха, вызываемая материнским молоком, называется прегнановой. Развивается она примерно у 2% малышей. По предположению врачей, появление такой формы определяется наличием в крови матери прегнандиола. Именно он мешает очищению организма малыша от билирубина.

Чтобы предотвратить такую форму желтухи, рекомендуется как можно ранее дать ребенку грудь. Молозиво – важный промежуточный этап между внутриутробным питанием и грудным молоком.

Гемолитическая

На гемолитическую болезнь приходится порядка 1% детей с патологической желтухой новорожденных. Предрасполагать к ней могут несовместимость мамы и плода по резус-фактору либо по группам крови. Характерным дифференциальным признаком является появления такой формы заболевания практически в момент рождения или через короткое время после него. При этом малыш теряет жизненный тонус, выглядит измученным.

При пальпаторном обследовании выявляется увеличенные печень и селезенка. Медицинская помощь должна оказываться немедленно.

Механическая

Если кожа желтая с зеленоватым оттенком, это – механическая форма патологии. Развивается она из-за проблем с желчным пузырем у малыша. Повлиять могут также сниженная проходимость желчевыводящих путей и нездоровье печени. Возникновение этих факторов риска наблюдается при родовой травме либо наличии генетической патологии.

Проявляется такая форма не сразу, а примерно на второй-третьей неделе жизни. Кал при этом практически обесцвечивается, селезенка увеличена в размерах, а печень становится плотной и чувствительной. Чтобы диагностировать такую форму, необходимо провести УЗИ.

Печеночная

Если причиной заболевания является несостоятельность органов выполнять свои дезинтоксикационные функции, развивается печеночная (по классификации — конъюгационная) форма желтухи. В этом случае ферменты не могут связывать циркулирующий билирубин, и его количество практически не уменьшается. Необходима терапия специальными средствами.

Желтуха несовместимости по резус-фактору

Патологическая форма желтухи развивается как итог конфликта резус-факторов. Возникает такое заболевание, если у матери и плода различные резус-антигены. При проникновении в кровь друг друга ребенок воспринимается как чужеродное тело. Поэтому в нем образуются специфические антитела.

Клиническая картина

Клинические формы имеют ряд общих признаков. К ним можно отнести желтизну кожных покровов, глаз и слизистых. Однако в одних случаях это компенсируется за две недели, в других – отмечается задержка. Если появилась необходимость, нужно сдать анализ крови на билирубин. Однако один билирубин – не 100%-ная гарантия диагноза.

Патологическая форма отличается и клиникой. Желтизна, возникшая сразу же после рождения, через 72-96 часов становится ярче и держится на такой стадии дольше месяца. При этом течение болезни характеризуется волнообразностью, с периодичностью смены остроты процесса.

Об усугублении симптомов желтухи у детей свидетельствует зеленоватый оттенок кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Угасает рефлекс сосания груди и может начать проявляться судорожный синдром.

Правильно дифференцировать болезнь нужно и от каротинового пожелтения. Происходит оно вследствие избыточного поступления в организм каротина. Кожа в таком случае может получить оранжево-желтое окрашивание.

Диагностические процедуры

Диагностика желтухи новорожденных начинается с наблюдения в послеродовый период за малышом и определения уровня билирубина. Кроме этого, в лабораторных анализах важны: тест Кумбса, печеночные пробы, общий клинический анализ мочи и крови.

Инфекционный характер подтверждается иммуноферментным методом либо ПЦР. В дальнейшем, возможно, понадобится УЗИ, обследования узких специалистов, обзорная рентгенография, ФГДС, МР-холангиография.

Начинается диагностика в родильном доме, продолжается – участковым педиатром после выписки. Оценка степени интенсивности и признаков желтушности проводится по шкале Крамера.

Методы коррекции состояния

Назначение методов коррекции состояния зависит от причины, его вызвавших. В частности резус-конфликт нормализуется переливаниями крови, механическая – хирургическими методами восстановления патологии, физиологическая – помощью малышу справиться со своей проблемой собственными силами, например, максимально ранним приложением к груди и четким соблюдением режима дня.

Неонатальная желтуха – состояние, при котором грудное вскармливание необходимо, даже на этапе, когда это еще молозиво. Это ускорит вывод из организма билирубина, укрепит иммунитет и поможет малышу быстрее справиться с такими симптомами, как сонливость, плохой аппетит, нервозность.

Если желтуха сильно выражена, неонатолог назначит введение глюкозы и прием активированного угля. Необходимо это для запуска полноценной работы печени и сорбции отравляющих веществ с их последующим выведением из организма.

Выбирая подходящие методы коррекции, принимаются во внимание анамнез беременности и родов, результаты исследования крови и УЗИ. Консультации узких специалистов позволят исключить вирусную природу патологии, а также провести грамотную дезинтоксикационную терапию.

Терапию можно проводить в стационаре либо (по согласованию с врачом) народными средствами. Назначаются таблетки: «Урсофальк», «Хофитол». Что эффективнее, определит врач.

Фототерапия

Часто параллельно с кормлением грудью рекомендуется интенсивная фототерапия – облучение малыша особой лампой либо ярким солнечным светом. При этом глаза необходимо прикрыть салфеткой и наблюдать за состоянием кожного покрова (кожа может начать пересыхать и шелушиться). Кроме этого, отрицательным результатом такого «лекарства» бывает жидкий стул. Эффект от фототерапии, в том числе бактерицидный, объясняется активной выработкой в организме витамина D, который помогает избавляться от билирубина.

Возможные последствия

Предположить возможные последствия желтухи в начале ее появления (например, в роддоме) сложно. Необходимо правильно поставить диагноз и выбрать верную тактику коррекции состояния. На первое место выходит наблюдение за ребенком, начиная с момента первых симптомов. Если младенец вялый, плохо спит, у него развивается снижение слуха, появляется беспорядочность в движениях, нужно внимательно оценить окраску его кожных покровов, склер, слизистых оболочек. Еще более опасным является появление судорог и монотонный крик.

Однозначно определить, через сколько проходит физиологическая желтуха новорожденных, не всегда возможно. Зависеть это может от индивидуальных особенностей ребенка. Чаще, не требуя никакого лечения, в норме она сама компенсируется за 2-3 недели.

Патологические формы желтухи у новорожденных с причинами, их вызвавшими, не настолько благополучны. Кроме того, они могут привести к последующему развитию цирроза печени.

Согласно анализу, 90% малышей, перенесших патологическую желтуху, получают негативные последствия для своего здоровья (возможно, во взрослом возрасте). А такие формы, как ядерная, могут спровоцировать особенности: снижения слуха и даже полную глухоту. У детей не редки отсталость в умственном развитии и проявление параличей.

Совет! Учитывая существование нескольких вариантов данного состояния, не стоит пытаться самостоятельно выжидать время. Желтуха у новорожденных может иметь различные причины и последствия. Лучшая тактика в этом случае – обратиться за консультацией к специалисту и получить его заключение, насколько форма опасна, и рекомендации по терапии.

Если причин для беспокойства нет, побольше гуляйте, ведите активный образ жизни, проводите профилактику инфекций и кормите малыше грудным молоком (если нет противопоказаний). Если же необходима специальная коррекция, начните ее оперативно. Каждая минута промедления – это опасность возникновения осложнения после желтухи у детей и переход процесса в затяжную стадию.

Частые вопросы

Какие признаки свидетельствуют о наличии желтухи у новорожденного?

Признаки желтухи у новорожденных включают желтоватый оттенок кожи и склер, слабость, нежелательность к еде, сонливость, раздражительность, а также темно-желтый цвет мочи и светло-коричневый цвет кала.

Какая терапия обычно применяется для лечения желтухи у новорожденных?

Для лечения желтухи у новорожденных часто применяют фототерапию, при которой кожа ребенка облучается специальным светом, что помогает разрушить избыточный билирубин. В некоторых случаях может потребоваться обменная трансфузия крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на желтоватый оттенок кожи и белков глаз ребенка, а также на изменение цвета мочи и кала. Если заметили признаки желтухи, обязательно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

При желтухе новорожденных важно обеспечить ребенку достаточное количество жидкости, чтобы помочь организму избавиться от излишков билирубина. Поддерживайте ребенка на грудном вскармливании или поить его из бутылочки по требованию.

СОВЕТ №3

В случае необходимости врач может назначить фототерапию, при которой ребенок находится под специальными лампами, помогающими разрушить избыток билирубина в крови.