Болезнь мелких сосудов головного мозга

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)» (или «хроническая ишемия мозга», «хроническое цереброваскулярное заболевание») является групповым понятием, объединяющим все патофизиологические механизмы хронической церебральной ишемии. Диагноз ДЭП необходимо уточнять указанием причинных нозологических форм кардиальной, васкулярной (в том числе «БМС»), гематологической или иной патологии для целенаправленной профилактики прогрессирования симптомов. БМС является условно составной частью ДЭП, но ее следует рассматривать отдельно ввиду наличия характерных критериев диагностики, отличий патогенеза и нерешенных вопросов профилактики.

Обратите внимание! В настоящее время термин «дисциркуляторная энцефалопатия» нуждается в пересмотре и/или уточнении, так как в формировании этого состояния (процесса) могут участвовать разные патогенетические механизмы, некоторые из которых предложено объединить собирательным термином «БМС».

Болезнь [церебральная] мелких сосудов (БМС) — термин, относящийся к различным патологическим состояниям и механизмам, которые приводят к поражению мелких сосудов белого и серого вещества головного мозга, и используемый для описания патоморфологических, клинических и нейровизуализационных феноменов (патоморфологические изменения вследствие поражения мелких сосудов, как правило, носят системный характер [т.е. страдают различные органы, например, почки и сетчатка], однако в некоторых случаях головной мозг является основной мишенью такого поражения).

Факторы риска и патофизиология

Симптомы сужения сосудов зачастую выражаются в виде трудностей с запоминанием информации, внезапных изменений  настроения без особых причин, нетвердой походки. Чтобы понять, как лечить подверженные болезни артерии, нужно ознакомиться с факторами, лежащими в основе возникновения патологии.

Атеросклероз возникает вследствие того, что на внутренней поверхности мозговых (и не только) артерий скапливаются холестериновые бляшки, результатом чего становится сужение сосудов головы. Через узкие артерии и вены кровь течет медленнее.

Когда сосуды головы и шеи сужены, мозг начинает испытывать все более и более сильное кислородное голодание, что сопровождается нарушением многих его функций. Более того, образовавшиеся бляшки способны полностью забить проходы в артериях. Это очень опасное явление, приводящее к разнообразным проблемам со здоровьем.

Каковы же наиболее типичные причины сужения сосудов головного мозга

Почему бывают сужены сосуды, какие средства заставляют их расширяться? Обычно отложения на сосудистых стенках появляются следующим образом:

• Насыщенная жирами пища приводит к росту уровня холестерина.
• Сосуды в голове делаются менее гибкими.
• В артериях появляются несмываемые бляшки, к которым приклеиваются содержащиеся в крови человека  тромбоциты,  в результате чего проходимость артерии уменьшается, сужается ее просвет. В результате развивается стеноз сосудов головного мозга.

Первоначальные характерные симптомы, проявляющиеся при сужении артерий и вен, выражены очень слабо и почти незаметны, поэтому многие люди подобные симптомы игнорируют, что чрезвычайно опасно.

Со временем симптомы сужения сосудов проявляют себя все ярче, доставляя человеку все больше неудобств и неприятных ощущений.

Более поздние  признаки сужения сосудов головного мозга могут выражаться координационными изменениями, параличами и другими патологическими состояниями организма.

Что может привести к появлению патологии:

• Гипертония. В результате систематических изменений давления у человека уменьшается эластичность вен.
• Атеросклероз. В этом случае артерии сужаются в результате появления внутри них плотных холестериновых бляшек.
• Остеохондроз. В этом случае причина изменения мозгового кровообращения кроется в тех деструктивных изменениях, которые происходят с возрастом в межпозвоночных хрящах.

Все эти патологии входят в группу цереброваскулярных заболеваний.

Симптомы болезни

Симптомы при сужении сосудов головного мозга в подавляющем большинстве случаев характеризуются постепенным проявлением, но иногда возникают внезапно. Последствия в  подобном случае могут быть самые плачевные. Из-за резко сузившегося прохода в артерии у человека может произойти инсульт, который способен привести к потере подвижности и даже к смерти. Хронический стеноз сосудов головы и шеи развивается в течение нескольких лет, его первые признаки бывают незаметными.

При хронической форме заболевания выделяют 3 стадии:

1. Слегка болит голова, хочется спать даже в дневное время, возникают резкие смены настроения.
2. Появляются сильные и частые головные боли, нетвердая походка, сбои в работе мочевыделительной системы, беспричинные перепады настроения, значительное снижение работоспособности.
3. Часто возникает потеря равновесия при ходьбе, непроизвольные мочеиспускания, постоянная забывчивость, слабоумие.

Зачастую люди не начинают лечение сосудов головы вовремя. Они не обращают внимания на возникающие у них симптомы и игнорируют признаки заболевания вплоть до начала его третьей стадии. Для устранения симптомов они употребляют таблетки и другие сильнодействующие медикаменты. Делать этого не следует, поскольку последствия в таком случае могут быть очень серьезными.

При появлении первых же признаков данной патологии необходимо срочно начинать лечение сосудов головного мозга народными методами либо при помощи лекарственных средств. Чтобы справиться с этой болезнью, необходимо хорошо знать ее основные симптомы и лечение.

К чему может привести развитие такой патологии

Патология сосудов мозга может развиться и в юном возрасте, даже у ребенка, однако чаще всего она бывает у людей пожилых. Наиболее благоприятен прогноз для пациентов молодого возраста. Шансы на выздоровление повышаются также при диагностировании болезни на ранних этапах и своевременном назначении больному грамотной терапии.

Чем опасно, к чему приводит уменьшение просвета вен и артерий? Суженные артерии способны вызвать у человека развитие следующих патологий:

• снижение интеллекта;
• ощущение докучающего шума в ушах;
• проблемы с запоминанием;
• систематически повторяющиеся мигрени;
• рассеянность внимания и пр.

Диагностика заболевания

Чтобы понять, как лечить сужение сосудов головного мозга, сначала необходимо выяснить и причину появления данной патологии и избавиться от нее. Для диагностики заболевания непременно следует обратиться к специалисту, который назначит обследование одним или несколькими методами: ультразвуковое сканирование, КТ, МРТ, ангиография.

Руководствуясь результатами обследования, врач сможет назначить наиболее эффективное лечение при сужении сосудов.

Особенности лечения сосудов мозга

Как лечить сосуды головного мозга?  Существует несколько способов, позволяющих расширить просвет артерий и сузить просвет вен. Наряду с интенсивной медикаментозной терапией применяется и лечение сужения сосудов головного мозга народными средствами.

Лечебные мероприятия включают:

• лекарственную терапию;
• коррекцию состояния при помощи хирургических методов;
• коррекцию привычек;
• диетотерапию;
• использование народного опыта.

Что такое медикаментозное лечение в данном случае? Оно состоит в приеме средств, понижающих холестерин, и препаратов, прием которых обеспечивает расширение сосудов. Все лекарственные препараты больному назначает его лечащий врач.

Хирургическое лечение используется в наиболее сложных случаях, когда никакие другие меры не приносят успеха. Пациенту может быть проведена каротидная эндартерэктомия, в ходе которой сосуд рассекается и механически очищается от холестериновых бляшек.

Более прогрессивным способом терапии является ангиопластика (выталкивание сгустков холестерина из артерии при помощи введенного в нее катетера). Иногда пациенту назначают каротидное шунтирование вен.

Диетотерапия и отказ от вредных привычек

Изменение привычек предусматривает отказ от алкоголя, а также курения, переход к подвижному образу жизни. Старайтесь проводить больше времени на улице, следите за своим весом, хорошо высыпайтесь и контролируйте свое артериальное давление, не допуская его неожиданных скачков.

Отказываясь от вредных привычек, человек не только избавляется от сосудистых проблем,  способных привести к ухудшению здоровья, но и улучшает свое самочувствие. Постарайтесь максимально отказаться от использования транспорта. Прогулявшись пешком, вы ускорите кровоток, не позволив тем самым сужаться артериям шейного отдела. Также очень полезны процедуры, связанные с закаливанием.

Ощутимую пользу приносит и диетотерапия. Необходимо пить больше воды, увеличить в рационе количество овощных блюд. В них много медленно переваривающейся клетчатки, благоприятно влияющей на сосуды, а также на другие органы. Постоянно пейте соки  и морсы. Жирные продукты закупоривают артерии, вода  же, напротив, их очищает, вымывая из них все лишние отложения.

После пробуждения полезно выпить немного воды комнатной температуры. Просвет в сосудах под действием воды существенно расширяется, в результате чего кровообращение нормализуется.

Откажитесь от соленого, жареного, тортов с жирным кремом, а также газированных напитков. Чего еще нельзя есть людям, страдающим сосудистыми патологиями? Им нельзя есть маринованные овощи, мясные бульоны, шоколадные изделия. Также следует минимизировать употребление соли.

Готовить всю еду следует на растительном масле, в составе которого присутствуют полиненасыщенные кислоты. Также полезно употреблять в пищу морепродукты. Их регулярное употребление поможет нормализовать функционирование не только сосудов, но еще и щитовидной железы.

Лечебная физкультура, правильное дыхание

• Занятия физкультурой. Этот способ нормализации состояния капилляров не менее эффективен, чем лекарства. Он способен не только минимизировать неприятные последствия заболевания, но и привести поврежденные вены и артерии в нормальное состояние. Наибольший эффект обеспечивают гимнастические упражнения, систематические пробежки на свежем воздухе, ходьба, езда на велосипеде. Очень важно, чтобы упражнения были не агрессивными и не создавали чрезмерной нагрузки на ослабленную сосудистую систему.
• Дыхательные упражнения. Они являются высокоэффективным средством профилактики, а также лечения поражений. Правильное дыхание помогает вылечить даже врожденное заболевание. При выполнении этих упражнений сосуды расширяются, кровоток в них становится более интенсивным, в результате чего мозговое кровообращение нормализуется. Дышать следует медленно и глубоко.

Лечение народными средствами

Народное лечение ярко выраженного либо начального атеросклероза сосудов головного мозга – это питье целебных отваров и настоек и прочие традиционно используемые методики.

При терапии патологии артерий народными средствами часто пьют препараты собственного изготовления, сделанные из растительного сырья:

• Отвар, приготовленный из хвойных побегов. Если раз в день выпивать ложку такого отвара, нормализуется давление, в организм будут поступать витамины, артерии расширятся.
• Зверобойный настой (ложка зверобойного сбора на четверть литра кипятка) помогает расширить сосуды.
• В народе бытует мнение, что от сужения сосудов хорошо помогает отвар боярышника. Он обеспечивает питательными веществами сердечную мышцу, снимает спазмы, обеспечивает расширение сосудов. Полезен этот отвар и для укрепления иммунной системы.
• С первыми признаками атеросклероза хорошо справляется и клеверная настойка. Для ее приготовления следует взять любую стеклянную емкость и доверху заполнить ее цветками этого растения, после чего залить их водкой и плотно закрыть. В течение двух недель держать в темном месте.

Само собой такие отвары могут лишь дополнять основное медикаментозное лечение, назначенное доктором.

Гирудотерапия

Еще один эффективный метод лечения, практикуемый людьми уже в течение нескольких сотен лет, — это лечение пиявками.

В слюне этих существ содержатся ферменты, которые вызывают уменьшение способности крови к свертыванию и увеличение просветов в венах.

Через расширенные просветы в сосудах кровь, ставшая более жидкой, начнет интенсивнее поступать в голову, что обеспечит головной мозг необходимыми ему веществами.

Используя вышеперечисленные методы, вы сможете нормализовать и улучшить функционирование сосудистой системы, избавиться от мигреней.

Если же вы будете и в дальнейшем периодически принимать необходимые меры профилактики (легкие, но систематические физические нагрузки; закаливание, регулярное пребывание на воздухе, полезная еда, контроль собственного веса и пр.), вам не придется больше сталкиваться с проблемой суженных сосудов в головном мозге.

Кровоснабжение мозга

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Для нормальной работы головного мозга требуется большое количество энергии. Питательные вещества и кислород доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре мощные магистральные артерии: две сонные и две позвоночные. У основания мозга ветви этих сосудов образуют замкнутый круг, названный виллизиевым по имени английского врача и анатома XVII века Томаса Виллизия, впервые его описавшего. Благодаря этому недостаток кровоснабжения в одном из магистральных сосудов компенсируется за счет других. Бывает и так, что даже при серьезных нарушениях кровотока в трех из четырех магистральных сосудах человек жалуется лишь на небольшое ухудшение самочувствия — настолько велики компенсаторные возможности мозга. Велики, но, к сожалению, не беспредельны. Человеку удается «расшатать» и эти совершенные механизмы компенсации, созданные природой. Всё начинается с самых заурядных жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти и усталость.

Через какое-то время у больного обнаруживают более серьезные неврологические симптомы, свидетельствующие о множественном поражении мозга. Причина тому — хроническая недостаточность мозгового кровообращения, или «дисциркуляторная энцефалопатия». Этот термин предложили в 1971 году известные отечественные ученые, работавшие в НИИ неврологии РАМН, академик РАМН Е.В. Шмидт и кандидат медицинских наук Г.А. Максудов, и означает он изменения в мозге, связанные с нарушениями его кровоснабжения.

Главные причины возникновения и развития дисциркуляторной энцефалопатии — артериальная гипертония и атеросклероз.

Гипертонической болезнью страдают более 40% взрослого населения России. Болеют мужчины и женщины, старики и молодежь. Только в 5% случаев причина возникновения гипертонии понятна. Это могут быть почечная недостаточность, эндокринные нарушения, атеросклероз и некоторые другие заболевания. В 95% случаев причина гипертонии остается невыясненной, именно поэтому ее называют эссенциальной (дословно — собственно гипертония). При гипертонической болезни стенки сосудов уплотняются, формируются локальные сужения (стенозы) и извитости. Всё это приводит к нарушениям кровообращения и в том числе — кровоснабжения мозга. Иногда дело доходит до окклюзии — полного закрытия просвета сосуда.

В отличие от гипертонии причина атеросклероза известна — это нарушение липидного обмена. У больных атеросклерозом в крови повышается уровень жироподобных веществ — холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, которые осаждаются на стенках сосудов, формируя липидные пятна. Затем пятна разрастаются в так называемые бляшки. Из-за отложения солей кальция бляшки уплотняются и в конечном итоге сужают или даже закрывают просвет сосудов. Затем они начинают распадаться, их частички — эмболы попадают в кровяное русло и иногда закупоривают другие мелкие и крупные сосуды.

Порой развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует остеохондроз, так как при этом заболевании из-за деформации межпозвоночных дисков могут зажиматься позвоночные артерии, снабжающие мозг кровью.

Нарушения кровоснабжения приводят к постепенному отмиранию нейронов в различных участках мозга, и у больного возникают неврологические симптомы. Для дисциркуляторной энцефалопатии наиболее характерны эмоционально-личностные нарушения. В начале заболевания отмечаются астенические состояния: общая слабость, раздражительность, плохой сон. Нередко астения сопровождается депрессией. Постепенно начинают проявляться такие болезненные свойства личности, как эгоцентризм, периодически возникающее беспричинное возбуждение, которое может быть резко выраженным и проявляться в неадекватном поведении. При дальнейшем развитии недуга эмоциональная реактивность снижается и постепенно переходит в тупость и апатию.

Раз начавшись, заболевание неуклонно прогрессирует, хотя в его течении могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения (пароксизмальное течение), так и периоды медленного нарастания симптомов заболевания.

Не следует забывать, что дисциркуляторная энцефалопатия увеличивает риск возникновения многих тяжелейших заболеваний головного мозга и прежде всего инсульта — острого нарушения кровообращения мозга (Манвелов А., канд. мед. наук; Кадыков А., докт. мед. наук. «Инсульт — проблема социальная и медицинская» // «Наука и жизнь» 2002, № 5.). В России инсульты регистрируются более чем у 400 тыс. человек в год. Из них 35% погибают в первые три недели заболевания, а годовой рубеж преодолевает только половина больных. Не следует исключать и возможности возникновения эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии — так называемых мультиинфарктных состояний — характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты). Это означает, что на определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани. При этом поражаются как поверхностные (серое вещество), так и глубокие (белое вещество) структуры мозга.

Главная причина развития мультиинфарктных состояний — сужение и уплотнение внутримозговых артерий при артериальной гипертонии. Другая распространенная причина — заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией. У таких больных в полостях сердца образуются сгустки крови — тромбы, которые могут закупорить сосуды, снабжающие мозг кровью. Образованию тромбов способствует и повышенная свертываемость крови. Еще одна причина возникновения мультиинфарктных состояний — атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, находящихся не внутри мозга, а обеспечивающих приток крови к мозгу. Поражения могут иметь различную природу и причины — тромбозы, стенозы, изгибы и перегибы различной этиологии.

Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Длительность каждой из них может быть разной. Многое зависит от степени гипертонической болезни или атеросклероза, образа жизни, привычек, наследственности, сопутствующих заболеваний и т.д. На начальной стадии болезни люди часто жалуются на головные боли, головокружения, шум в голове, снижение памяти (непрофессиональной) и работоспособности. Больные бывают рассеянны, раздражительны, слезливы, настроение у них часто подавленное. Им обычно трудно переключиться с одного вида деятельности на другой.

На следующей стадии заболевания прогрессируют нарушения памяти, в том числе и профессиональной. Сужается круг интересов, появляются вязкость мышления (зацикливание на какой-то проблеме), неуживчивость, страдает интеллект, происходит изменение личности. Для таких больных характерны дневная сонливость и плохой ночной сон. Усиливается неврологическая симптоматика, движения замедляются, нарушается их координация, появляются легкие нарушения речи, пошатывание при ходьбе, существенно снижается работоспособность.

На последней стадии болезни грубые изменения мозговой ткани делают неврологические симптомы еще более выраженными, усиливаются психические расстройства вплоть до деменции (слабоумия). Больные полностью теряют трудоспособность, перестают узнавать близких, совершают неадекватные действия, могут потеряться, выйдя на прогулку.

Диагностика энцефалопатии

При обследовании у подавляющего числа больных дисциркуляторной энцефалопатией выявляются характерные заболевания или физиологические особенности и привычки. К таким факторам риска относятся:

• артериальная гипертония (артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
• заболевания сердца (ишемическая болезнь, ревматические поражения, нарушение сердечного ритма и др.);
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• гиперхолестеринемия (общий холестерин выше 6,2 ммоль/л);
• длительные и частые нервно-психические перенапряжения (стрессы);
• отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (инсульт, инфаркт миокарда или артериальная гипертония у ближайших родственников);
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

У мужчин с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией обычно в анамнезе психо-эмоциональное перенапряжение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, отсутствие регулярного лечения и наличие двух или более сопутствующих заболеваний. У женщин, помимо перечисленных факторов, неблагоприятному течению болезни часто способствует избыточная масса тела.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение для постановки диагноза имеет информация о состоянии глазного дна (задней стенки глаза), клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга. Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна позволяют судить о нарушениях структуры мозговой ткани. У больных дисциркуляторной энцефалопатией нередко снижается слух, нарушается глотательный рефлекс, обоняние. Поэтому для постановки диагноза нужно провести отоневрологическое исследование, выявляющее нарушения вестибулярного аппарата, слухового, обонятельного и вкусового восприятий.

Полезную информацию дает исследование реологических свойств крови — ее текучести. Главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и на степень насыщения ее кислородом, считается гематокрит — отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Его повышение способствует увеличению вязкости крови и ухудшению кровообращения. Между высоким гематокритом и инфарктами мозга существует прямая связь.

После проведения предварительных исследований больного обычно направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга — ангиографию. Ангиографию врачи считают «золотым стандартом», с которым сравнивают результаты других методов исследования. После введения специального контрастного вещества получают рентгеновские изображения сосудов мозга. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты исследования имеют важное значение при решении вопроса о целесообразности операции.

Электроэнцефалография — старый и очень распространенный метод исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов. Изменения на энцефалограмме свидетельствуют об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии заболевания дисциркуляторной энцефалопатией энцефалография никаких нарушений может не выявить.

Настоящую революцию в исследованиях мозга произвело появление метода компьютерной томографии, сочетающего достижения рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. С его помощью можно получить не косвенные, а прямые данные о структурах мозга и их изменениях. Метод позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

В последнее время для диагностики нарушения кровообращения мозга применяют магнитно-резонансные методы: ядерный магнитный резонанс, магнитно-резонансную томографию и магнитно-резонансную ангиографию. Ядерный магнитный резонанс дает информацию о физико-химических свойствах структур мозга, благодаря чему можно отличить здоровые ткани от измененных. Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображения мозга, определить расположение, размеры, форму и количество очагов, изучить мозговой кровоток. Магнитно-резонансная ангиография представляет собой модификацию магнитно-резонансной томографии. С ее помощью можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время созданы и успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы: допплерография и эхотомография, дуплексное сканирование и транскраниальная допплерография. Ультразвуковая допплерография применяется для выявления поражений сонных и позвоночных артерий. Она дает возможность получить информацию о профиле кровотока в сосудах. При дуплексном сканировании цветовое контрастирование потоков позволяет более четко разграничить движущийся (кровь) и неподвижные (стенки сосудов) объекты. Основные поражения сосудов, выявляемые методом транскраниальной допплерографии, — закупорки, стенозы, спазмы и аневризмы. Наиболее полную информацию о состоянии сосудистой системы мозга можно получить, сопоставив данные различных методов ультразвукового исследования. Недавно появился новый метод ультразвуковой диагностики — транскраниальная сонография с цветовым допплеровским кодированием. С его помощью можно «увидеть» структуры мозга через кости черепа.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Врачам давно известен так называемый закон половинок, основанный на результатах крупных эпидемиологических исследований. Суть его состоит в том, что половина больных не знает о своем заболевании, а из тех, кто знает, половина — не лечится. Из тех, кто лечится, половина принимает лекарства нерегулярно, т. е. лечится неэффективно. Следовательно, лечение получают только около 12% больных. Такая удручающая картина складывается потому, что, как говорил французский писатель Франсуа де Ларошфуко, «нам не хватает характера, чтобы покорно следовать велению рассудка».

Между тем известно, что артериальная гипертония и обусловленная ею дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению. Проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом исследовательские программы борьбы с артериальной гипертонией показали, что с их помощью можно за пять лет снизить заболеваемость инсультом на 45–50%. Если бы программа борьбы с гипертонией работала в масштабах всего здравоохранения России, то за пять лет удалось бы сохранить жизнь более двух миллионов погибающих от инсульта человек. И это не считая потери больных с иными поражениями мозга, сердца, почек, глаз и других органов, вызванными гипертонией.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии, ее терапия должна основываться на двух принципах:

1. Для уменьшения возможности побочного действия гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, а при недостаточном снижении артериального давления дозу увеличивают.
2. Для достижения максимального эффекта используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого).

Больным дисциркуляторной энцефалопатией на фоне выраженной гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до нормы (ниже 140/90 мм рт. ст.), так как это может привести к ухудшению кровоснабжения мозга; достаточно снизить его на 10–15% от исходного уровня.

Помимо медикаментозного лечения больным гипертонией необходимо соблюдать простые правила: ограничить употребление поваренной соли (до 5 граммов в день — 0,5 чайной ложки); длительно, практически пожизненно, принимать антиагреганты (лекарства, препятствующие образованию тромбов); принимать витамины и витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С), пиридоксин (витамин В₆) и никотиновую кислоту (витамин РР).

При дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом, лечение имеет свои особенности и подразумевает низкокалорийную диету (до 2600–2700 ккал в день) с ограничением животных жиров. При стойких показателях общего холестерина крови (выше 6,2 ммоль/л), сохраняющихся не менее шести месяцев на фоне строгой диеты, назначают препараты, снижающие уровень холестерина (статины).

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга применяют комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови) подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать практически пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови один раз в две недели. Больные, принимающие антикоагулянты, должны сообщать врачу о любых признаках кровотечения.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают симптоматическую терапию, направленную на снижение выраженности симптомов. Для профилактики ухудшения памяти и снижения интеллекта применяют средства, улучшающие обмен веществ в мозге. При двигательных нарушениях рекомендуют лечебную гимнастику, массаж и другие методы восстановительной терапии. При головокружениях назначают сосудистые препараты и средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия проявляется в виде астено-депрессивного синдрома. При его симптомах врачи назначают психотерапию, психологическую помощь, медикаментозную терапию: антидепрессанты, успокаивающие средства. Но в первую очередь следует позаботиться о создании доброжелательной обстановки в семье и на работе. Ведь еще выдающийся врач Средневековья Парацельс отмечал: «Лучшее лекарство от болезней — хорошее расположение духа».

У больных с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Под ним подразумеваются три вида операций: стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса — стента), реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений) или удаление части сосуда и замена ее на протез.

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии немаловажное значение имеет здоровый образ жизни: соблюдение режима труда, диета с ограничением поваренной соли, жидкости (до 1–1,2 л в сутки), продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи. К высококалорийным продуктам помимо жиров относятся алкоголь и кондитерские изделия. Хорошо, чтобы в рационе преобладали овощи и фрукты. Питаться следует не реже четырех раз в день, распределяя пищу по калорийности следующим образом: завтрак до работы — 30%, второй завтрак — 20%, обед — 40%, ужин — 10%. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за два часа до сна. Интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Больным необходимо следить за весом, но снижать его следует постепенно. У человека, ведущего малоподвижный образ жизни, энергозатраты составляют в среднем 2000–2500 ккал в сутки. Если женщина снизит калорийность пищи до 1200–1500 ккал, а мужчина до 1500–1800 ккал, то за неделю они похудеют на 0,5–1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным. Хороший профилактический эффект дает увеличение физической активности. Тренировки повышают устойчивость сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, что выражается в снижении частоты сердечных сокращений и артериального давления. В результате улучшается настроение, появляется уверенность в своих силах, уменьшаются или вовсе проходят депрессия, страхи, головные боли, головокружение, нарушения сна. Больные становятся физически крепче, выносливее. Значительное улучшение состояния отмечается при проведении занятий 3–4 раза в неделю по 30–45 мин. Однако даже после коротких тренировок (по 15–20 мин) больному становится лучше.

Лечебную физкультуру следует проводить регулярно, с постепенным повышением нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах). Для больных, ведущих малоподвижный образ жизни и не страдающих ишемической болезнью сердца, выбирают такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% от максимальной. Разумеется, прежде чем начать заниматься лечебной физкультурой, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Больным на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии показано санаторно-курортное лечение. Лучше, если это санаторий сердечно-сосудистого типа в привычном климате.

Вовремя диагностированная дисциркуляторная энцефалопатия и правильно подобранное комплексное лечение продлевают активную, полноценную жизнь.

Болезни сосудов головного мозга

Заболевания сосудов головного мозга приводят к нарушению деятельности всего организма. Поэтому важно проводить своевременную диагностику и лечение этих заболевания.

К наиболее распространенным сосудистым недугам мозга относят:

1. Церебральный атеросклероз. Он развивается при недостаточном липидном обмене. По этой причине происходит образование холестериновых бляшек, которые значительно сужают просвет кровеносных сосудов. Это влияет не только на снижение уровня проницаемости, но также приводит к хрупкости, снижению эластичности протоков.
2. Аневризму. Это заболевание характеризуется снижением мышечного тонуса сосудов. Характерной чертой этого отклонения является расширение просвета в 2 и более раза. Причиной развития становится истончение и растяжение, поэтому речь чаще идет об артериях. Выпуклость или расширение наполняется кровью, создавая давление на рядом расположенные ткани в головном мозге, по этой причине возникают головные боли. Риск аневризмы связан с возможным разрывом сосуда и кровоизлиянием в подпаутинное пространство. Это нарушение характерно для гипертонической болезни.
3. Сосудистую дистонию. Вегетососудистая дистония – это расстройство, которое характеризуется многими симптомами, имеет разновидности, но их всех объединяет наличие проблем с кровеносными сосудами в голове. Различают гипертонический тип, который характеризуется повышенным давлением и гипотонический — с низким давлением и спазмами сосудов, что возникают из-за плохого кровотока. Скачки артериального давления связаны с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, которая контролирует тонус кровеносных стенок. ВСД может спровоцировать разрыв сосудов, что характерно для геморрагического инсульта или привести к сужению просвета сосуда (к стенозу), что увеличивает риск возникновения ишемического инсульта.
4. Тромбоз сосудов. Тромбы – это сгустки крови, что заслоняют проход сосудов и приводят к прекращению нормального кровообращения, отмирания клеток головного мозга, которые лишены кислорода, крови.
5. Шейный остеохондроз. Деформирование позвоночника, которое характерно для шейного остеохондроза, может привести защемлению или деформации кровеносных протоков. Это приводит к снижению скорости подачи крови в мозг. Это заболевание на начальных стадиях приводит к кислородному голоданию, головокружению.

Общая симптоматика

В зависимости от конкретного заболевания, симптоматика будет отличаться. Но есть перечень характерных признаков нарушения работы кровеносной системы в мозге:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение речи, памяти, внимания и координации;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• потеря сознания;
• тремор отдельных мышц;
• светобоязнь;
• боязнь громких звуков;
• проблемы со сном;
• перемены в настроении, депрессивность.

Факторы, провоцирующие болезни сосудов

На проблемы с кровеносными сосудами, а также сопутствующие им заболевания влияет:

• несбалансированное, неправильное питание. Продукты с высоким содержанием холестерина провоцируют возникновение жировых отложений на сосудах, которые приводят к сужению просвета.
• злоупотребление алкоголем, курением сигарет. Спиртосодержащие напитки приводят к повышению давления, повышают риск возникновения инсульта. Курение приводит к спазмам сосудов, что также приводит к нарушению кровообращения, отмиранию клеток головного мозга.

• сниженная физическая активность. Этот фактор влияет на формирование заболеваний вроде шейного остеохондроза, который в последствие приводит к нарушениям в кровообращении. Также низки уровень активности приводит к набору лишнего веса, который увеличивают риск возникновения болезней кровеносной системы в головном мозге.

• наличие хронических болезней. Варикозное расширение вен ног, печеночная недостаточность, гипертония и другие болезни связаны с системой кровообращения повышают вероятность возникновения дополнительных сосудистых заболевания.

• генетическая предрасположенность. Это тот фактор, на который невозможно повлиять. Если в семье есть родственники, которые страдали или страдают от перечисленных выше заболеваний, вероятность их возникновения значительно повышается.

В зоне риска также находятся люди с ожирением и те, которые уже имеют проблемы с сердечнососудистой системой.

Диагностика

Проведение диагностики является обязательным этапом до начала лечения. Зарекомендовали себя как наиболее эффективные и точные, следующие диагностические методы:

• ультразвуковая доплерография;
• реоэнцефалография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• эхоэнцефалография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Представленные варианты диагностики используются в конкретных случаях. Для постановки диагноза достаточно одного, двух исследований. К наиболее современным, но труднодоступным методам относят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ). Это вариант сочетает в себе ультразвуковое исследование с методом допплерографии. При помощи него устанавливается скорость движения крови в мозге, диагностируется сужение, закупорка, атеросклеротические бляшки.

Реоэнцефалография (РЭГ) схожа с энфефалографией. С ее помощью оценивается кровообращение и тонус сосудов, наполнение их кровью. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) довольно информативна при диагностике даже самых мелких участков мозга. Показанием служит подозрение на тромбоз, микроинсульт, нарушения сосудов шеи с головой.

Эхоэнцефалография (ЭхоЭг) представляет собой ультразвуковой метод диагностики, который проводится при помощи осциллографа. Он показывает информацию о работоспособности всех областей мозга, его уровне активности, состоянии кровеносных протоков.

Нейросонография (НСГ) является максимально безопасным методом, который подходит даже детям. Он может определить наличие аневризмов, определить состояние тканей мозга, новообразования.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электро импульсы головного мозга. Посредством этого происходит исследование системы кровообращения. Также при помощи него исследуется мозг при нарушениях сна, подозрении на психические расстройства.

При помощи компьютерной томографии (КТ) происходит послойное исследование. Поэтому эффективность этого метода сложно переоценить. С его помощью определяется состояние каждого участка мозга, в том числе и его кровоснабжения. Происходит он при помощи рентгеновских лучей.

Не менее информативной является магнитно-резонансная томорафия (МРТ). Он также позволяет делать послойные снимки, но при этом воздействует при помощи радиоволн.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) является наиболее современным диагностическим методом. Это исследование проводится с радиофармпрепаратами. Это позволяет создать трехмерное изображение процессов в мозге.

Методы лечения

Лечение заболевания сосудистой системы мозга лечиться медикаментами. При запущенных формах назначается хирургическое вмешательство. Кроме этого, терапевтический подход подразумевает соблюдение диеты.

В зависимости от поставленного диагноза, медикаментозное лечение будет иметь отличия. Если речь идет об атеросклерозе, назначают препараты против гипертонии, фибраты, которые снижают уровень холестирина, «разжижители» крови – антиагреганты, никотиновую кислоту, статины, направленные на разрушение холестериновых бляшек, а также витаминные комплексы.

Лечение аневризмы подразумевает оперативное вмешательство. Это необходимо для того, чтобы устранить вероятность возникновения разрыва пораженного сосуда, а также избежать тромбообразования. Также возможно использование медикаментов. В каждом случае их набор может меняться. В список возможных входит Нимодипин, Фосфентоин, Каптроприл, Прохлорперазин, Морфин, но его использование происходит довольно редко, только если диагностируются очень сильные головные боли.

Стеноз чаще устраняется хирургически. Если это начальная стадия, могут назначаться сосудорасширяющие препараты, а также средства для разжижения крови.

Кроме этого, лечение сосудистых заболеваний мозга происходит при помощи ноотропных препаратов, которые устраняют болезненный синдром, улучшают кровообращение, а также увеличивают метаболизм нейронов (Энцефабол с Пирацетамом, Пантогамом). В качестве препаратов, которые угнетают свертывание крови относят антикоагулянты (Эноксапарин натрия с Гепарином). Вазоактивные средства укрепляю сосудистые стенки, восстанавливают обменные процессы клеток головного мозга (Винпоцетин с Циннаризином).

Следующей группой препаратов являются ангиопротекторы, которые направлены на устранение отеков, расширение кровеносных сосудов, увеличивая их эластичность. (Этамзилат с аскорутином).

Возможные последствия

Последствия заболевания сосудов головного мозга возникают при отсутствии адекватного лечения.

В некоторых случаях можно избежать хирургического вмешательства, так как не все сосудистые проблемы в головном мозге решаются посредством операции. На ранних стадиях болезни достаточно применения медикаментов.

Наиболее опасным осложнением в случае сосудистых заболеваний головного мозга является летальный исход. Чаще он возникает из-за инсульта. Он является следствием запущенной формы болезни, которая по причине разрыва или закупорки сосуда приводит к необратимым изменениям. И если человеку не будет оказана медицинская помощь, вероятность смерти возрастает.

Профилактика

Чтобы не заниматься устранением последствия болезни, лучше придерживаться рекомендациям относительно профилактики недугов. К наиболее эффективным советам относят:

• соблюдение режима сна и бодрствования;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• правильное сбалансированное питание с исключением соли, специй, жирного и жареного;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, при противопоказаниях можно делать лечебную физкультуру;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• не запускать заболевания, чтобы они не переросли в хронические;
• избегать стрессовых ситуаций.

Болезни сосудов головного мозга устраняются при помощи медикаментозного, хирургического лечения. Запущенные формы этих заболевания негативно сказываются на всем организме, приводят к развитию новых недугов, что осложняют терапевтический процесс. Поэтому не стоит откладывать лечение сосудистых болезней мозга.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о болезни мелких сосудов головного мозга?

Симптомы болезни мелких сосудов головного мозга могут включать головные боли, изменения в зрении, проблемы с координацией движений, потерю памяти, нарушения речи и изменения в поведении.

Каковы основные причины развития болезни мелких сосудов головного мозга?

Основные причины развития болезни мелких сосудов головного мозга включают артериосклероз, гипертонию, диабет, курение, высокий уровень холестерина, а также наследственные факторы.

Каковы методы лечения и профилактики болезни мелких сосудов головного мозга?

Лечение болезни мелких сосудов головного мозга может включать прием лекарств для снижения давления, контроль уровня холестерина, изменение образа жизни, физические упражнения, а также регулярное наблюдение у врача. Профилактические меры включают здоровое питание, отказ от курения, умеренную физическую активность и регулярный медицинский осмотр.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет укрепить сосуды и уменьшить риск развития болезней мелких сосудов головного мозга.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровое давление и уровень холестерина. Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за уровнем холестерина в крови. Высокое давление и холестерин могут негативно влиять на состояние мелких сосудов головного мозга, поэтому контроль этих показателей является важным.

СОВЕТ №3

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление и лечение заболеваний, связанных с мелкими сосудами головного мозга, поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.